肾病患者血磷升高，该怎么降？

血磷异常是慢性肾脏病（CKD）的常见并发症，尤其是晚期CKD患者，与血管钙化、内皮损伤和死亡率增加相关。合并高磷血症后，该如何管理呢？一起来了解一下吧！

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磷是如何代谢的？

经肠道吸收的磷主要由肾脏排泄，少部分经粪便排泄（见下图）。肾功能不全的患者，磷排泄减少，即可导致磷吸收、排泄平衡异常。

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高磷血症的饮食治疗

西班牙的一项研究表明，相较于常规饮食，限制磷摄入量的患者血磷浓度降低0.93 mg/dl（0.3 mmol/l），高磷血症（> 5.5 mg/dl，1.8 mmol/l）患病率显著下降（49%vs 82%）。而另一项研究表明，食用不含磷添加剂食物的ESRD患者血磷从7.2 mg/dl（2.3 mmol/l）降至5.0 mg/dl（1.6 mmol/l）。因此，KDIGO矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）指南推荐，CKD 3-5期患者高磷血症的治疗为限制磷摄入量以及其他干预措施；CKD5期患者磷摄入量不应超过1000 mg/d。

日常生活中几乎所有的食物都含磷，尤以肉类，鱼肉，鸡蛋和奶制品等动物产品中含量较高，常见高磷食物见下表。

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药物治疗

肾功能不全特别是透析的患者，常常需要使用药物治疗，以降低血磷水平。常用药物为磷结合剂，可分为含钙磷结合剂、不含钙磷结合剂两种（见下表）：

口服磷酸盐结合剂广泛用于终末期肾病高磷血症患者的治疗。CKD 1-3期高磷血症患者一般可通过饮食调整来控制。含钙磷酸盐结合剂通常用于CKD 3-5期，但可能会导致高钙血症，可考虑使用不含钙的新型磷酸盐结合剂。

参考文献：

[1] Prevention and treatment of hyperphosphatemia in chronic kidney disease.Kidney International.2018.

[2] New Pharmacotherapy Options for Hyperphosphatemia.US Pharm.2016;41(3):HS18-HS.

[3] 磷结合剂在透析前慢性肾脏病患者中的应用.中华肾脏病杂志.2016年7月第32卷第7期.